ساخت پاوپوینت با هوش مصنوعی
کم تر از 5 دقیقه با هوش مصنوعی کافه پاورپوینت ، پاورپوینت بسازید
برای شروع ساخت پاورپوینت کلیک کنید
شما در این مسیر هستید :خانه / محصولات /powerpoint / دانلود پاورپوینت تحلیل وارزیابی شیوه مراقبتهای ویژه و تروما (کد16480)
سفارش انجام پاورپوینت - بهترین کیفیت - کم ترین هزینه - تحویل در چند ساعت 09164470871 ای دی e2proir
دانلود پاورپوینت تحلیل وارزیابی شیوه مراقبتهای ویژه و تروما (کد16480)
شناسه محصول و کد فایل : 16480
نوع فایل : Powerpoint پاورپوینت
قابل ویرایش تمامی اسلاید ها دارای اسلاید مستر برای ویرایش سریع و راحت تر
امکان باز کردن فایل در موبایل - لپ تاپ - کامپیوتر و ...
با یک خرید میتوانید بین 342000 پاورپینت ، 25 پاورپوینت را به مدت 7 روز دانلود کنید
هزینه فایل : 105000 : 54000 تومان
فایل های مشابه شاید از این ها هم خوشتان بیاید !!!!
توضیحات محصول دانلود پاورپوینت تحلیل وارزیابی شیوه مراقبتهای ویژه و تروما (کد16480)
دانلود پاورپوینت تحلیل وارزیابی شیوه مراقبتهای ویژه و تروما
دانلود پاورپوینت تحلیل وارزیابی شیوه مراقبتهای ویژه و تروما
مراقبتهای ویژه و تروما
عنوان های پاورپوینت تحلیل وارزیابی شیوه مراقبتهای ویژه و تروما ،مراقبتهای ویژه و تروما عبارتند از :
تحلیل وارزیابی شیوه مراقبتهای ویژه و تروما
ادم حاد ریه
سندرم دیسترس تنفسی
منحنی تفکیک اکسی هموگلوبین
باکترمی و شوک سپتی سمیک
تروما در بارداری
تغییرات فیزیولوژیک
علایم و نشانه های بیماری قلبی در بارداری
طبقه بندی بالینی
درمان کلاسهای یک و دو
درمان کلاسهاس سه و چهار
تعویض دریچه
تنگی میترال
نارسایی میترال
تنگی آئورت
نارسایی آئورت
بیماریهای مادرزادی قلب
بیماری سیانوتیک قلبی
سندروم آیزن منگر
هیپرتانسیون ریوی
پرولاپس دریچه میترال
کاردیومیوپاتی حوالی زایمان
اندوکاردیت عفونی
آریتمیها
دانلود پاورپوینت تحلیل وارزیابی شیوه مراقبتهای ویژه و تروما
مراقبتهای ویژه و تروما
بیماریهای آئورت
سندروم مارفان
کوآرکتاسیون آئورت
MI و بارداری
کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک
داروهای ضد هیپرتانسیون
تغییرات فیزیولوژیک
پنومونی
پنومونی باکتریایی
ریسک فاکتورهایی که خطر مرگ یا عوارض پنومونی را افزایش میدهد
پنومونی آنفولانزایی
پنومونی ناشی از واریسلا
پنومونی قارچی و انگلی
آسم
اقدامات درمانی در آسم
اقدامات مربوط به لیبر و زایمان
استفراغ شدید بارداری
درمان
ازوفاژیت ناشی از ریفلاکس
فتق هیاتال
آشالازی
زخم پپتیک
خونریزی قسمت فوقانی دستگاه گوارش
اختلالات روده کوچک و کولون
کولیت اولسراتیو
بیماری کرون
بیماری التهابی روده و بارداری
انسداد روده
آپاندیسیت
کلستاز داخل کبدی حاملگی
کبد چرب حاد بارداری
کبد در پره اکلامپسی و اکلامپسی
هپاتیت
هپاتیت A
هپاتیت A و بارداری
هپاتیت B
هپاتیت B و بارداری
هپاتیت B و C
هپاتیت E و G
هپاتیت مزمن
هپاتیت مزمن و بارداری
سیروز
دانلود پاورپوینت تحلیل وارزیابی شیوه مراقبتهای ویژه و تروما
مراقبتهای ویژه و تروما
سیروز و بارداری
واریسهای مری
واریسها و بارداری
دوز بیش از حد حاد استامینوفن
کله لیتیاز و کله سیستیت
بیماری کیسه صفرا در بارداری
پانکراتیت
پانکراتیت و بارداری
آنمی
آنمی فقر آهن
آنمی ناشی از خونریزی حاد
آنمی همراه با بیماریهای مزمن
آنمی مگالوبلاستیک
کمبود ویتامین B12
آنمی همولیتیک خودایمنی
اسفروسیتوز ارثی
آنمی آپلاستیک و هیپوپلاستیک
آنمی آپلاستیک و بارداری
هموگلوبینوپاتیهای سلول داسی
تالاسمیها
تالاسمی آلفا
تالاسمی بتا
پلی سایتمی
ترومبوسیتوپنیها
ترومبوسیتوپنی بارداری
ترومبوسیتوپنی ارثی
ITP و بارداری
ترومبوسیتوز
میکروآنژیوپاتیهای ترومبوتیک
هموفیلیها
بیماری فون ویلبراند
دانلود پاورپوینت تحلیل وارزیابی شیوه مراقبتهای ویژه و تروما
مراقبتهای ویژه و تروما
ترومبوفیلیها
بیماریهای تیروئید
فیزیولوژی تیروئید
هیپرتیروئیدی
تیروتوکسیکوز و بارداری
تیروتوکسیکوز تحت بالینی
هیپوتیروئیدی
بیماری ندولی تیروئید
تیروئیدیت بعد از زایمان
هیپرپاراتیروئیدی
هیپرپاراتیروئیدی و بارداری
هیپوپاراتیروئیدی
استئوپروز بارداری
اختلالات فوق کلیه
فئوکروموسیتوم
تکه ها و قسمت های اتفاقی از فایل تحلیل وارزیابی شیوه مراقبتهای ویژه و تروما ، مراقبتهای ویژه و تروما
ادم حاد ریه
ادم حاد ریه دارای دو علت عمومی است . 1-پر شدن آلوئولها از مایع در اثر نارسایی قلبی 2-ادم ناشی از افزایش نفوذپذیری به علت آسیب آلوئولی –مویرگی
برخی از علل آسیب حاد ریه و نارسایی تنفسی در زنان باردار عبارتند از :
پنومونی،سپسیس،خونریزی،مسمومیت با آرسنیک، پره اکلامپسی،آمبولی،بیماری بافت همبند ، سوء مصرف مواد،تنفس مواد محرک و سوختگیها ، پانکراتیت
سندرم دیسترس تنفسی
این سندرم بدترین نوع نارسایی تنفسی است . میزان مرگ و میر این سندرم در بیماران غیر باردار 40 تا 50% است.
این سندرم به صورت ارتشاحات منتشر ریوی در رادیوگرافی قفسه سینه،نسبت فشار اکسیژن شریانی به کسر اکسیژن دمی در حد کمتر از 200 تا 250 و فقدان شواهد نارسایی قلبی تعریف می شود .
در بیماران غیر باردار سپسیس و پنومونی عفونی منتشر شایعترین علل و در دوره بارداری عفونت،پره اکلامپسی-اکلامپسی و خونریزی به طور شایع یافت می شود .
منحنی تفکیک اکسی هموگلوبین
تمایل مولکول هموگلوبین برای آزاد کردن اکسیژن توسط منحنی تفکیک اکسی هموگلوبین توصیف می شود .
جابجایی منحنی به راست با کاهش تمایل هموگلوبین به اکسیژن و بنابراین با افزایش تبادل بافتی-مویرگی اکسیژن همراه است . جابجایی منحنی به راست در اثر هیپرکاپنه،اسیدوز متابولیک ، هیپرترمی و افزایش میزان 2و3 دی فسفوگلیسرات رخ می دهد .
در طی بارداری غلظت 2و3دی فسفوگلیسرات تا حدود 30%افزایش می یابد . که به نفع تحویل اکسیژن به جنین و بافتهای محیطی مادر است .
باکترمی و شوک سپتی سمیک
عفونتهایی که بسیار شایعتر از عفونتهای دیگر سبب باکترمی در بیماران زایمانی می شوند عبارتند از : پیلونفریت قبل از زایمان،کوریوآمنینیت و سپسیس دوره نفاس ، سقط سپتیک و فاشئیت نکروزان
باکتریهایی که شایعتر سبب شوک می شوند عبارتند از : انتروباکترها خصوصاً اشرشیاکولی، استرپتوکوکهای بتا همولیتیک گروه A ،استاف طلایی ، ای کولای و کلبسیلا
تروما در بارداری
سوء استفاده فیزیکی یا جنسی شایعترین نوع تروما در این دوره است .
دکولمان یکی از عوارض تروما می باشد و بروز کوآگولاپاتی شدید در دکولمان تروماتیک احتمالا بیشتر از دکولمان غیر تروماتیک است .
اگر تروما با وارد شدن نیروی قابل توجهی به شکم باشد و اگر جفت پاره شده باشد ممکن است خونریزی جنینی-مادری رخ دهد .
بیماریهای قلبی سومین علت اصلی مرگ را در زنان 25 تا 44 ساله تشکیل می دهند . اما میزان مرگ و میر در 50 سال گذشته به طور قابل ملاحظه ای کاهش یافته است .
درمانهای بهتر این امکان را فراهم کرده که تعداد بیشتری از دختران مبتلا به بیماریهای مادرزادی قلب به سنین باروری برسند .
در بارداری از اکو،الکترو و رادیوگرافی قفسه سینه به راحتی می توان استفاده کرد . در صورت لزوم می توان کاتتریزاسیون قلب راست را انجام داد .
تغییرات فیزیولوژیک
مهمترین مورد افزایش برون ده قلبی به میزان 30 تا 50% در طول بارداری است. افزایش حجم ضربه ای، کاهش مقاومت عروقی و کاهش فشار خون نیز دیده می شود .
در اکثر موارد نارسایی قلبی زمانی که در دوره حوالی زایمان بار همودینامیک اضافی بر قلب تحمیل می شود به وجود می آید .
علایم و نشانه های بیماری قلبی در بارداری
علایم:
دیسپنه یا ارتوپنه پیشرونده ، سرفه شبانه،هموپتزی،سنکوپ و درد قفسه سینه
یافته های بالینی :
سیانوز، چماقی شدن انگشتان،اتساع مداوم ورید ژوگولر ، سوفل سیستولیک درجه 3:6 یا بیشتر ، سوفل دیاستولیک،کاردیومگالی،آریتمی مداوم،دوگانگی مداوم صدای دوم ، هیپرتانسیون ریوی
طبقه بندی بالینی
کلاس یک : بیمارانی که فاقد محدودیت در فعالیتهای فیزیکی هستند. این افراد نه علایم نارسایی دارند و نه دچار درد آنژینی می شوند .
کلاس دو : بیمارانی که با محدودیت اندک در فعالیتهای فیزیکی مواجهند . این زنان در حالت استراحت راحتند اما فعالیتهای فیزیکی معمول موجب بروز ناراحتیهایی مانند خستگی مفرط، تپش قلب ، تنگی نفس یا درد آنژینی می شوند .
کلاس سه : بیمارانی که فعالیتهای فیزیکی آنها به شکل قابل توجهی محدود شده است . این افراد در فعالیت کمتر از حد معمول دچار ناراحتیهایی مانند خستگی مفرط، تپش قلب ، تنگی نفس یا درد آنژینی می شوند .
کلاس چهار: این دسته از بیماران توانایی انجام هیچ فعالیت فیزیکی را بدون ناراحتی ندارند . ممکن است علایم نارسایی حتی در هنگام استراحت نیز رخ دهد. ....
دانلود پاورپوینت تحلیل وارزیابی شیوه مراقبتهای ویژه و تروما
مراقبتهای ویژه و تروما
تعویض دریچه
در تعدادی از زنان دریچه قلبی مصنوعی جایگزین دریچه میترال یا آئورت آسیب دیده شده است.
در این زنان بارداری فقط در صورت رعایت ملاحظات بعدی مجاز شمرده می شود .
زنان دارای دریچه مکانیکی باید عوامل ضد انعقادی دریافت کنند .
ترومبوآمبولی و خونریزی ناشی از درمان ضد انعقادی نگرانیهای شایع هستند .
تجویز هپارین با دوز کامل تا رسیدن زمان PTT به 5/1 تا5/2 برابر مقدار معمول پایه توصیه می شود . درست قبل از زایمان دادن هپارین قطع می شود و اگر خونریزی وسیع باشد از پروتامین سولفات استفاده می شود .
می توان درمان ضد انعقاد را 6 ساعت بعد از زایمان واژینال و 24 ساعت بعد از زایمان سزارین شروع کرد .
به احتمال ایجاد ترومبوز مصرف OCP در این زنان ممنوع است .
تنگی میترال
اندوکاردیت روماتیسمی علت 4/3 موارد تنگی میترال است. دریچه تنگ شده جریان خون را از دهلیز چپ به بطن چپ مختل می کند . فشار دهلیز چپ به طور مزمن افزایش می یابد و ممکن است منجر به هیپرتانسیون پسیو ریه و برون ده ثابت قلبی شود .
وسعت دریچه میترال در حالت طبیعی 4 سانتی متر مربع است و معمولا زمانی که در اثر تنگی این سطح به کمتر از 5/2 سانتی متر علایم بروز می کنند . شایعترین شکایت تنگی نفس ناشی از هیپرتانسیون وریدی ریه و ادم ریه است. دیگر علایم شایع عباتند از : خستگی،تپش قلب ، سرفه و هموپتزی
در بیماران دچار تنگی شدید میترال ، تاکی کاردی به هر علت زمان پرشدگی دیاستولیک بطن را کوتاهتر می سازد و گرادیان میترال را افزایش می دهد . در نتیجه تاکی کاردی سینوسی به طور پروفیلاکتیک با داروهای بلوک کننده بتا درمان می شود .
درمان :
در کل محدود کردن فعالیت فیزیکی توصیه می شود. در صورت بروز علایم احتقان ریه فعالیت باید بیشتر محدود شود . همچنین باید سدیم رژیم غذایی محدود شود و درمان با دیورتیک آغاز گردد .
لیبرو زایمان به خصوص در زنان دچار تنگی شدید میترال استرس زا هستند . درد و اضطراب موجب تاکی کاردی و افزایش احتمال نارسایی قلبی مرتبط با ضربان قلب می شود. بی حسی اپی دورال برای لیبر همراه به توجه دقیق به عدم تحمل بار زیاد مایع داخل وریدی روش ایده آل محسوب می شود .
زایمان واژینال ارجح است و پروفیلاکسی اندوکاردیت در حین زایمان ضرورت دارد.
نارسایی میترال
رگورژیتاسیون میترال هنگامی ایجاد می شود که صفحات دریچه میترال در حین سیستول به طور نامناسبی به هم نزدیک شوند و این اختلال در نهایت به اتساع بطن چپ و هیپرتروفی آن منجر شود .
رگورژیتاسون ممکن است به عللی مانند تب روماتیسمی، پرولاپس دریچه میترال یا اتساع بطن چپ به هر علت ناشی شود .
وژتاسیون دریچه میترال که اندوکاردیت لیبمن-ساکس نامیده می شود در زنان دارای آنتی بادیهای آنتی فسفولیپید نسبتا شایع است .
در طول بارداری رگورژیتاسیون میترال به علت کاهش مقاومت عروق سیستمیک خوب تحمل می شود .
در حین زایمان باید پروفیلاکسی در برابر اند.کاردیت باکتریایی انجام شود .
تنگی آئورت
تنگی دریچه آئورت بیماری دوران پیری است . شایعترین ضایعه توام با تنگی دریچه دو لتی است . تنگی باعث ایجاد مقاومت در برابر خروج پرتابی خون می شود . هیپرتروفی بطن چپ ایجاد می شودو در صورت شدید بودن برون ده قلبی را کم می کند .
تظاهرات بالینی شامل : درد سینه ، سنکوپ ، نارسایی قلبی و مرگ ناگهانی در اثر آریتمیها است .
درجات خفیف و متوسط تنگی به خوبی تحمل می شوند ولی بیماری شدید مخاطره امیز است .
درمان :
درمانی به جز نظارت دقیق وجود ندارد .
درمان زنان علامتدار شامل : محدودیت شدید فعالیت و درمان فوری عفونتهاست . اگر علایم شدید باشد باید تعویض دریچه یا والواتومی مد نظر قرار گیرد .
در طول لیبر بی حسی اپی دورال با عوامل نارکوتیک بهترین روش به نظر می رسد .
پروفیلاکسی اندوکاردیت باکتریایی در هنگام زایمان انجام می شود .
نارسایی آئورت
رگورژیتاسیون آئورت به جریان یافتن خون از آئورت به داخل بطن چپ در حین دیاستول اطلاق می شود .
علل شایع آن عبارتند از : تب روماتیسمی ، اختلالات بافت همبند و ضایعاتی که به طور مادرزادی ایجاد می شود .
در بیماران مزمن هیپرتروفی و انساع بطن چپ دیده می شود سپس خستگی با شروع آهسته ، تنگی نفس و ادم بروز می کند . نارسایی عموما در طول بارداری به خوبی تحمل می شود .
عوامل ضد درد نخاعی برای لیبر و زایمان به کار می رود .
پروفیلاکسی اندوکاردیت باکتریایی در هنگام زایمان ضروری است.
بیماریهای مادرزادی قلب
شایعترین ضایعات در هنگام تولد عبارتند از : نقایص دیواره بطنی،تنگی دریچه ریوی،مجرای شریانی باز،نقص دیواره دهلیزی،تنگی دریچه آئورت،کوآرکتاسیون آئورت
نقایص دیواره ای معمولا در کودکی ترمیم می شوند . بارداری به استثنای موارد بروز هیپرتانسیون ریوی به خوبی تحمل می شود .
اندوکاردیت باکتریایی در موارد ترمیم نشده شایع است و در این موارد پروفیلاکسی توصیه می شود .
مجرای شریانی پایدار: پیامد فیزیولوزیک این ضایعه بستگی به اندازه آن دارد . در موارد ترمیم نشده هیپرتانسیون ریوی رخ می دهد . در این زنان نارسایی قلب ممکن است بروز کند و در صورت کاهش فشار خون سیستمیک معکوس شدن جریان خون از شریان ریوی به آئورت منجر به سیانوز می شود . بنابراین در این زنان تا حد امکان باید از هیپوتانسیون جلوگیری کرد .
پروفیلاکسی اندوکاردیت باکتریایی باید در هنگام زایمان انجام شود .
بیماری سیانوتیک قلبی
سیانوز هنگامی رخ می دهد که ضایعات مادرزادی قلب با شنت راست به چپ خون پس از بستر مویرگی ریه همراه است. ضایعه کلاسیک و شایعترین ضایعه ای که در بارداری با آن مواجه هستیم تترالوژی فالوت است. این بیماری با نقص بزرگ در دیواره بطنی هیپرتروفی بطن راست و آئورت مشخص می شود. بنابراین در طول بارداری هنگامی که مقاومت محیطی کاهش می یابد مقدار شنت افزایش پیدا می کند و سیانوز تشدید می شود.
زنان مبتلا به بیماری سیانوتیک قلب بارداری را به خوبی تحمل نمی کنند . در همه بیماریهایی که با هیپوکسمی شدید مادر همراه است این احتمال وجود دارد که سقط جنین،زایمان پره ترم یا مرگ جنین رخ بدهد .
زایمان واژینال به استثنای اندیکاسیون مامایی ارجح است. اوپیاتهای اپیدورال ممکن است برای تسکین درد کفایت کند . در مورد کاربرد بی حسی نخاعی یا بی هوشی عمومی برای سزارین اختلاف نظر وجود دارد .
سندروم آیزن منگر
این سندروم شامل هیپرتانسیون ریوی ثانویه ای است که در همه ضایعات قلبی که در آنها مقاومت عروق ریه بیشتر از مقاومت عروق سیستمیک است و نیز در مواردی که درجاتی از شنت راست به چپ وجود دارد مشاهده می شود .
شایعترین نقایص زمینه ای ، نقایص دیواره دهلیزی یا بطنی و مجرای شریانی پایدار هستند .
بیماران معمولا بدون علامت هستند اما سرانجام هیپرتانسیون ریوی شدت کافی را برای ایجاد شنت راست به چپ ایجاد می کند .
هیپرتانسیون ریوی
هیپرتانسیون ریوی عموما از بیماریهای قلب یا ریه ناشی می شود و علل شایع آن شنت مداوم و طول کشیده چپ به راست و ایجاد سندروم آیزن منگر هستند .
هیپرتانسیون اولیه ریوی با هیپرتروفی لایه مدیا و ضایعات شبکه ای شکل مشخص می شود و معمولا ایدیوپاتیک است.
در موارد هیپرتانسیون اولیه یا ثانویه میزان مرگ و میر مادران قابل توجه است. بارداری در زنان دچار بیماری شدید ممنوع است .
درمان زنان حامله علامتدار: محدود کردن فعالیت و اجتناب از قرار گرفتن در وضعیت خوابیده به پشت در اواخر بارداری است . استفاده از دیورتیکها، اکسیژن مکمل و داروهای متسع کننده عروق درمان استاندارد برای علایم بیماری است .
کترل لیبر و زایمان بسیار مشکل است . این زنان در موارد کاهش بازگشت وریدی و کاهش پر شدن بطن که با اکثر مرگهای مادران مرتبط هستند در معرض خطر بیشتری قرار دارند .
انجام بی حسی منطقه ای به علت احتمال هیپوتانسیون خطرناک استو باید به از دست رفتن خون در طول زایمان و اجتناب از بی حسی اپی دورال توجه شود .
پرولاپس دریچه میترال
این تشخیص بر وجود اختلال پاتولوژیک بافت همبند که غالبا دژنرسانس میکسوماتو نامیده می شود دلالت دارد .این اختلال ممکن است خود لتهای دریچه یا طنابهای وتری را درگیر کند .
اکثر بیماران بدون علامت هستند و در حین معاینات فیزیکی و یا به طور تصادفی در اکوکاردیگرافی کشف می شوند .
علایم آن عبارتند از : اضطراب،تپش قلب،تنگی نفس،درد آتیپیک قفسه سینه و سنکوپ .
در زنان باردار عوارض قلبی به ندرت به وجود می آیند. در واقع هیپرولمی ناشی از بارداری حتی ممکن است اختلال میترال را اصلاح کند .
در صورتیکه پرولاپس همراه با رگورژیتاسیون شود باید پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی انجام شود .
کاردیومیوپاتی حوالی زایمان
این تشخیص پس از رد سایر علل مطرح می شود و شایعترین علت ایجاد آن میوکاردیت است .
پره اکلامپسی اضافه شده بر هیپرتانسیون مزمن از علل شایع نارسایی قلبی در طول بارداری است .
علایم و نشانه های آن عبارتند از : دیس پنه،ارتوپنه،سرفه،تپش قلب و درد قفسه سینه . معمولا مهمترین یافته در این بیماران کاردیومگالی شدید است .
درمان شامل: برطرف کردن نارسایی قلبی است. مصرف سدیم محدود می شود و برای کاهش پیش بار از داروهای دیورتیک استفاده می شود. پس بار را از طریق هیدرالازین کاهش می دهند .
اندوکاردیت عفونی
این عفونت اندوتلیوم قلب را درگیر می کند . ممکن است اندوکاردیت عفونی دریچه طبیعی یا پروستتیک را درگیر کند .
اندوکاردیت باکتریایی تحت حاد معمولا ناشی از یک عفونت باکتریایی با قدرت بیماریزایی کم است که بر روی ضایعه زمینه ای اضافه می شود. این بیماری غالبا دریچه های طبیعی را درگیر می کند . شایعترین ارگانیسمها عبارتند از: استرپتوکوکهای گروه ویریدنس یا گونه های انتروکوک . اندوکاردیت ناشی از استرپتوکوک گروه B ممکن است به طور تحت حاد یا حاد ایجاد شود.
اندوکاردیت حاد معمولا توسط استافیلوکوک کوآگولاز مثبت ایجاد می شود. استاف طلایی ارگانیسم غالب در عفونتهای دریچه ای طبیعی است.
استافیلوکوک اپیدرمیس باعث عفونت دریچه های پروستتیک می شود.
استرپتوکوک پنومونیه و نایسریا گنوره ممکن است باعث بیماری حاد و برق آسا شود.
علایم: متعیر است و اعلب بی سر و صدا ایجاد می شود. تب تقریبا در تمام موارد وجود دارد و در 85% موارد سوفل ایجاد می شود. بی اشتهایی،خستگی و دیگر علایم شایع هستند و بیماری به شکل شبه آنفولانزا توصیف می شود. یافته های دیگر شامل کم خونی، پروتئین اوری ،پتشی،تظاهرات کانونی عصبی ، درد سینه یا شکم و ایسکیمی اندامها است.
نتیجه منفی بررسی اکوکاردیوگرافیک اندوکاردیت را رد نمی کند.
کلیه اقدامات تهاجمی ، اکثر اعمال دندانپزشکی و سزارین از اندیکاسیونهای دریافت پروفیلاکسی است.
در موارد PROM طولانی ، خارج کردن دستی جفت ، پارگی های درجه 3 و 4 پروفیلاکسی لازم است.
آریتمیها
آریتمی به طور شایع در طول بارداری، لیبر ، زایمان و دوره نفاس دیده می شود. شاید هیپوکالمی طبیعی اما خفیف بارداری موجب آریتمی شود.
برادی آریتمیها با پیامو موفقیت آمیز بارداری سازگار است.
تاکی آریتمیها نسبتا شایع هستند و تاکی کاردی حمله ای فوق بطنی با بیشترین شیوع رخ می دهد.
بیماریهای آئورت
سندروم مارفان و کوآرکتاسیون آئورت دو بیماری آئورت هستند که زنان باردار را در معرض دیسکسیون آئورت قرار می دهند . سایر عوامل خطر عبارتند از : دریچه آئورت دو لتی ، سندروم ترنر و نونان .
زنان مبتلا به دیسکسیون آئورت دچار درد شدید قفسه سینه می شوند که با کیفیت پاره کننده ، برنده یا خنجری توصیف می شود. کاهش یا فقدان نبضهای محیطی همراه با یک سوفل جدیدا ایجاد شده مربوط به نارسایی دریچه آئورت مهمترین یافته های فیزیکی هستند.
سندروم مارفان
اسن سندروم به صورت صفت اتوزوم غلب با درجه نفوذ زیاد به ارث می رسد. در اثر تولید نوعی فیبریلین عیر طبیعی به علت جهش در ژن FBN که بر روی کروموزوم 15q21 قرار دارد ایجاد می شود.
این بیماری با ضعف عمومی مشخص می شود و می تواند عوارض خطرناک قلبی-عروقی ایجاد کند.
جدی ترین اختلالات اتساع آئورت و آنوریسم دیسکسان آئورت است.
مرگ ناشی از آنوریسم در طول بارداری شایع است.
در موارد درگیری آئورت زایمان سزارین توصیه می شود.
کوآرکتاسیون آئورت
ضایعه ای نسبتا نادر است.
یافته تیپیک در معاینه افزایش فشار خون در اندامهای فوقانی و فشار خون طبیعی یا کاهش یافته در اندامهای تحتانی است.
عوارض عمده کوآرکتاسیون نارسایی احتقانی قلب متعاقب هیپرتانسیون شدید،اندوکاردیت باکتریایی و پارگی آئورت است.
زایمان سزارین توصیه شده است .
پروفیلاکسی اندوکاردیت باید هنگام زایمان انجام شود.
MI و بارداری
درمان مشابه بیماران غیر باردار است. کنترل دقیق فشار خون ،نیتروگلیسرین و مورفین ، لیدوکائین
سزارین در حضور اندیکاسیون مامایی انجام میشود.
بی حسی اپیدورال برای کاهش درد توصیه شده است. حاملگی پس از انفارکتوس : به دلیل اینکه بیماریهای ایسکمیک قلبی با هیپرتانسیون یا دیابت همراه است بارداری در این افراد معقول به نظر نمی رسد.
کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک
اکثر زنان بی علامت هستند. اما دیسپنه ، درد قفسه سینه ،سنکوپ و آریتمی ممکن است رخ دهد.
آریتمیهای کمپلکس شایعترین شکل مرگ در این بیماران است.
در این افراد ورزش خسته کننده ممنوع است. باید از تغییر وضعین ناگهانی اجتناب شود.
بی حسی اسپاینال ممنوع است و بی حسی اپیدورال اختلاف نظر وجود دارد.
پروفیلاکسی حین زایمان باید انجام شود.
هیپرتانسیون مزمن که بارداری را عارضه دار می کند زمانی تشخیص داده می شود که هیپرتانسیون مقدم بر بارداری وجود داشته باشد یا قبل از هفته 20 رخ دهد . یا پس از هفته 12 باقی بماند.
ریسک فاکتورهای آن : چاقی،دیابت و عامل وراثت
در مشاوره قبل از بارداری باید طول مدت هیپرتانسیون ،میزان کنترل آن و درمان مشخص شود. بررسی عملکرد کلیه ، کبد و قلب باید انجام شود.
در موارد زیر باردار شدن کنتراندیکاسیون دارد: فشار دیاستول 110یا بیشتر علیرغم درمان ،درمان چند دارویی ،کراتینین سرم بیش از 2 میلی گرم
کنترااندیکاسیونهای قویتر : زنان دچار ترومبوز،هموراژی مغزی-عروقی ، انفاکتوس میوکارد یا نارسایی قلبی
عوارض هیپرتانسیون در بارداری: دکولمان ( 2 تا 3 برابر) و پره اکلامپسی اضافه شده
عوارض هیپرتانسیون بر جنین و نوزاد : IUGR وPTL
داروهای ضد هیپرتانسیون
داروهای دیورتیک: پرمصرف ترین داروها شامل دیورتیکهای تیازیدی و دیورتیکهای موثر بر قوس هنله مانند فروزماید است. دیورتیکها معمولا در طول بارداری به خصوص از هفته 20 به درمان خط اول به کار نمی رود.
داروهای مسدود کننده آدرنرژیک: مانند پروپرانولول و آتنولول ،لابتالول . رایجترین داروهای مورد استفاده در بارداری متیل دوپا و یا یکی از داروهای مسدود کننده گیرنده های بتا یا آلفا هستند .
وازودیلاتورها: استفاده از هیدرالازین خوراکی برای درمان هیپرتانسیون مزمن به علت آثار ضعیف ضد هیپرتانسیونی آن و تاکی کاردی ناشی از مصرف آن توصیه نمی شود.
آنتاگونیستهای کانال کلسیمی : مانند نیفیدیپین و وراپامیل . این داروها دارای آثار اینوتروپیک منفی هستند و بنابراین می توانند باعث تشدید اختلال عملکرد قلب و نارسایی احتقانی آن شود.
داروهای مهار کننده آنزیم مبدل آنژیوتانسین: این داروها با ایجاد آثار وخیم بر روی جنین استو در طول بارداری نباید استفاده گردد.
زایمان باید به صورت واژینال انجام شود. استفاده از بی حسی اپیدورال برای رفع درد لیبر مناسب است .
احتمال بروز ادم مغزی،نارسایی قلبی یا ادم ریوی ، اختلال عملکرد کلیه به ویژه در طول 24 تا 36 ساعت اول زیاد است.
تغییرات فیزیولوژیک
افزایش ظرفیت حیاتی،ظرفیت دمی،حجم جاری ،تهویه دقیقه ای و کاهش حجم ذخیره بازدمی،حجم باقیمانده و ظرفیت باقیمانده عملی
علت تنگی نفس: هیپرونتیلاسیون آلوئولی و پاسخی به کاهش چشمگیر PCO2 و نتیجه تغییرات طبیعی آناتومیک توراکس
پنومونی
پنومونی:التهای پارانشیم ریه ،برونشیولهای تنفسی و واحد های آلوئولی .
برونکوپنومونی: گرفتاری مناطق به صورت تکه تکه و پراکنده اطلاق می شود و نشان دهنده نوع کم شدت تر پنومونی است.
چون پنومونی سبب از دست رفتن میزان قابل توجهی از ظرفیت تهویه ای می شود، زنان باردار آن را کمتر تحمل می کنند . علاوه بر این جنین هیپوکسی و اسیدوز را به طور ضعیف تحمل می کند و این اختلالات پس از مرحله میانی بارداری به کرات منجر به لیبر پره ترم می شود.
در هر زن بارداری که در وی احتمال پنومونی مطرح است باید رادیوگرافی قدامی-خلفی و لترال از قفسه سینه انجام شود.
پنومونی باکتریایی
دانلود پاورپوینت تحلیل وارزیابی شیوه مراقبتهای ویژه و تروما
مراقبتهای ویژه و تروما
باکتریها معمولا از طریق استنشاق یا از طریق آسپیراسیون ترشحات نازوفارنژیال به ریه می رسند.
سیگار کشیدن و برونشیت مزمن زمینه را برای کولونیزاسیون استرپتوکوک پنومونیه ، هموفیلوس آنفولانزا و لژیونلا فراهم می کند . سایر عوامل خطر عبارتند از :سیگار کشیدن،آسم ، نوشیدن مشروبات الکلی و عفونت با HIV
میزان بروز و علل: میزان حملات بیماری در تمام بزرگسالان 12 در 1000 است. در بارداری تقریبا 1 در 600 بوده است.
حداقل 3/2 از پنومونیهای بزرگسالان از نوع باکتریایی هستند.
پاتوژنهای شایع عبارتند از : استرپتوکوک پنومونیه،مایکوپلاسما،هموفیلوس آنفولانزا
تشخیص: علایم تیپیک پنومونی عبارتند از:سرفه خلط دار،تب،درد قفسه سینه و تنگی نفس پیش از علایم فوق معمولا علاین خفیف مربوط به دستگاه تنفسی فوقانی و احساس کسالت وجود دارد. لکوسیتوز خفیف وجود دارد .
اقدامات درمانی: سیاست بیمارستان پارکلند بستری کردن تمام زنان باردار مبتلا به پنومونی اثبات شده توسط رادیوگرافی است.
درمان با اریترومایسین انتخاب منطقی در موارد بدون عارضه است.
در موارد عارضه دار از سفوتاکسیم،سفتی زوکسیم و بتا لاکتام استفاده می شود.
بهبود بالینی معمولا در عرض 48 تا 72 ساعت آشکار میشود. تب به طور تیپیک 2 تا4 روز طول می کشد.
پیشگیری: واکسن پنوموکوک در افراد زیر تجویز میشود: مبتلایان به HIV ،مبتلایان به دیابت،مبتلایان به بیماریهای زمینه ای قلبی ، ریوی یا کلیوی و زنانی که فاقد طحال هستند .
ریسک فاکتورهایی که خطر مرگ یا عوارض پنومونی را افزایش میدهد
بیماریهای همراه: بیماری مزمن ریه،نارسایی کلیه،نارسایی قلب،بیماری مزمن کبد،بیماری نورولوژیک،بیماری نئوپلاستیک،مصرف مزمن الکل
سابقه بستری در بیمارستان در طی 1 سال اخیر
یافته های فیزیکی: تنفس بیش از 30،هیپوتانسیون،هیپوترمی یا هیپرترمی بیشتر از 3/38 ،بیماری خارج ریوی و کنفزیون
یافته های آزمایشگاهی: لکوپنی،احتباس CO2 ،افزایش کراتینین،آنمی،شواهد از سپسیس یا اختلال عملکرد عضوی
یافته های رادیولوژیک: گرفتاری بیش از یک لوب،کاویتاسیون،گسترش سریع یا افیوژن پلور
پنومونی آنفولانزایی
آنفولانزا نوعی عفونت حاد تنفسی است که از ویروسهای خانواده اورتومیکسوویریده ناشی می شود.
انفولانزای نوع A در مقایسه با نوع B شدت بیشتری دارد و در ماههای زمستان حالت اپیدمیک پیدا می کند .
پنومونی شایعترین عارضه آن است .
از نظر بالینی افتراق این عفونت از پنومونی باکتریایی به خصوص عفونت ناشی از پنوموکوکها است.
پنومونی اولیه شدیدترین نوع این بیماری است و با تولید خلط کم و ارتشاحات بینابینی قابل مشاهده در رادیوگرافی مشخص می شود.
پنومونی باکتریایی ثانویه شایعتر است و معمولا در اثراسترپتوکوکها یا استافیلوکوکها ایجاد می شود. عفونت ثانویه معمولا 2 تا3 روز پس از بهبود بالینی تظاهر پیدا می کند .
پیشگیری: انجام واکسیناسیون مذکور برای تمام زنان باردار پس از سه ماهه اول پیشنهاد می کنند .
در زنانی که دچار دیابت یا بیماری قلبی در معرض خطر بالا هستند بدون توجه به مرحله بارداری باید در برابر آنفولانزا واکسینه شود.
درمان: برای درمان انفولانزای بدون عارضه درمان حمایتی با داروهای ضد تب و استراحت در بستر پیشنهاد می شود.
تاثیر روی بارداری: پنومونی عارضه ناگوار آن است.
اگر آنفولانزا در مراحل ابتدایی بارداری رخ دهد خطر نقایص لوله عصبی سه برابر می شود. (ناشی از هیپرترمی)
اسکیزوفرنی در اشخاص متولد آخر زمستان و اوایل بهار شایعتر است.
پنومونی ناشی از واریسلا
عفونت اولیه با ویروس واریسلا زوستر سبب ایجاد آبله مرغان می شود .
اگر چه شایعترین عارضه آبله مرغان عفونت ثانویه پوست در اثر استرپتوکوکها و استافیلوکوکهاست ،شدیدترین عارضه پنومونی ناشی از واریسلا است .
این عارضه معمولا در 3 تا 5 روز از سیر بیماری تظاهر پیدا می کند و با تاکی پنه،سرفه خشک،تنگی نفس،تب و درد پلوریتیک مشخص می شود. در رادیوگرافی وجود ارتشاحات ندولر مشخص کننده و پنومونیت بینابینی دیده می شود .
عفونت شدید ناشی از سپسیس یا پنومونی سبب زایمان پره ترم می شود. اگر عفونت پیش از هفته 20 ایجاد شود جنین ممکن است آلوده شود و سکلهای دایم برجا بماند .
درمان : برای درمان پنومونی تجویز آسیکلوویر وریدی پیشنهاد شده است.
پروفیلاکسی: اگربه اشخاص حساس تماس یافته با این ویروس در عرض 96 ساعت پس از تماس ایمونوگلوبین واریسلا زوستر تجویز شود از عفونت پیشگیری می کند یا ان را تخفیف می دهد .
تجویز واکسن واریسلادر بارداری کنترااندیکاسیون دارد . ویروس قادر به آلوده کردن جنین است و این خطر در هفته های 13 تا 20 در بیشترین حد است .
پنومونی قارچی و انگلی
عفونتهای قارچی و انگلی ریه شدیدترین آثار را در زنان مبتلا به HIV بر جا میگذارد .
پنومونی ناشی از پنوموسیستیس: شایعترین عارضه عفونی در زنان مبتلا به ایدز پنومونی بینابینی ناشی از انگل پنوموسیستیس کارینی است. علایم این پنومونی عبارتند از: سرفه خشک،تاکی پنه و تنگی نفس و یافته مشخصه رادیولوژیک ارتشاح منتشر است.
پنومونی قارچی: شایعترین عفونتهای قارچی عبارتند از: هیستوپلازموز،کوکسیدیوئیدومایکوز،کریپتوکوکوز و بلاستومایکوز است. عفونت معمولا خفیف است و خود به خود محدود می شود. وجود عفونت با سرفه و تب مشخص می شود .
آسم
آسم 3تا4%جمعیت عادی را گرفتار می کند .
پاتوفیزیولوژی: اختلال التهابی مزمن راه هوایی همراه با یک جزء توارثی عمده است. افزایش پاسخدهی با کروموزومهای 11q13 ،5q و 14q مرتبط است .ضمن اینکه یک محرک محیطی نیز باید وجود داشته باشد.
شاخصهای آسم عبارتند از: انسداد قابل برگشت راه های هوایی که در اثر انقباض عضلات صاف برونشی ایجاد می شود. ترشح بیش از حد موکوس وادم مخاط .
در آسم التهاب و پاسخدهی راه هوایی به تعدادی از محرکها وجود دارد که این محرکها عبارتند از: مواد تحریک کننده،عفونتهای ویروسی،آسپیرین،هوای سرد و ورزش .
ماست سلها و ائوزینوفیلها توسط سیتوکینها و کینازها فعال می شود . فعال شدن ماست سلها از طریق آزاد کردن هیستامینها ،پروستاگلاندین D2 و لکوترینها به عنوان واسطه انقباض برونش عمل می کنند .
چون مجموعه پروستاگلاندینهای F و ارگونووینها سبب تشدید آسم می شود در صورت امکان باید از مصرف این داروهای زایمانی اجتناب کرد.
سیر بالینی: آسم به صورت طیف گسترده ای از بیماری تظاهر پیدا می کند که از ویزینگ خفیف تا انفباض شدید برونش که قابلیت ایجاد نارسایی تنفسی،هیپوکسمی شدید و مرگ را دارد متغیر است. نتیجه عملی اسپاسم حاد برونش انسداد راه هوایی و کاهش جریان هواست. کار تنفس افزایش می یابد و سفتی قفسه سینه،ویزینگ یا فقدان تنفس در بیمار رخ میدهد.
در موارد انسداد شدید،تهویه ای دچار اختلال می شود که منجر به احتباس co2 و در نهایت هیپرکاپنه و اسیدمی می شود.
آثار بارداری بر آسم :
احتمال بدتر شدن آسم در زنانی که بارداری را با آسم شدید شروع می کنند بیشتر از زنانی است که بارداری را با آسم خفیف شروع می کنند .
خطر تشدید آسم پس از زایمان سزارین نسبت به زایمان واژینال 18 برابر افزایش می یابد .
آثار آسم بر بارداری:
آسم خصوصا اگر شدید باشد می تواند بر روی پیامد بارداری تاثیر اساسی داشته باشد .
افزایش بروز پره اکلامپسی،لیبر پره ترم،LBW ،مرگ و میر پری ناتال افزایش می یابد.
عوارض تهدید کننده زندگی عبارتند از: پنوموتراکس، پنومومدیاستن،آریتمیهای قلبی و خستگی عضلانی همراه با ایست تنفسی
آثار جنینی:
آلکالوز مادر ممکن است قبل از به مخاطره افتادن جنین سبب هیپوکسمی جنین شود.
به مخاطره افتادن جنین حاصل ترکیبی از عوامل زیر است: کاهش جریان خون رحم،کاهش بازگشت خون وریدی مادر و جابجایی منحنی تفکیک اکسی هموگلوبین به چپ .
ارزیابی بالینی:
دانلود پاورپوینت تحلیل وارزیابی شیوه مراقبتهای ویژه و تروما
مراقبتهای ویژه و تروما
نشانه های مفید عبارتند از: تنفس توام با تلاش،تاکی کاردی،بازدم طولانی و استفاده از عضلات فرعی تنفس
نشانه های بالقوه کشنده شامل: سیانوز مرکزی و تغییر سطح هوشیاری هستند .
اندازه گیری حجم بازدمی با فشار در 1 ثانیه از میزان حداکثر بازدمی بهترین معیار منحصر به فرد برای نشان دادن شدت بیماری است.
FEV1 کمتر از 1 لیتر یا کمتر از 20 درصد میزان قابل انتظار با بیماری شدید همراه است.
اقدامات درمانی در آسم
بررسی عینی عملکرد ریه و سلامت جنین
اجتناب از عوامل زمینه ساز محیطی یا کنترل این عوامل
درمان دارویی
آموزش بیمار
برای درمان آسم خفیف آگونیستهای بتا استنشاقی کفایت میکند .
درمان ارجح در آسم پابرجا کورتیکواستروئید های استنشاقی هستند .
کرومولین سدیم و ندوکرومیل دگرانولاسیون ماست سلها را مهار می کند . در درمان آسم حاد بی تاثیر هستند اما به طور طولانی جهت پیشگیری استفاده می شوند .
خط اول درمان دارویی آسم حاد شامل استفاده از داروهای آگونیست بتا-آدنرژیک است. مثل تربوتالین ، اپی نفرین و....
آسم پایدار : به هر نوعی از آسم شدید که پس از 30 تا 60 دقیقه درمان شدید پاسخی به درمان ندهد آسم پایدار اطلاف می شود.
خستگی،احتباس دی اکسید کربن یا هیپوکسمی اندیکاسیونهای برای لوله گذاری و تهویه مکانیکی هستند .
اقدامات مربوط به لیبر و زایمان
برای هر زنی که در طی 4 هفته گذشته تحت درمان با استروئید سیستمیک قرار گرفته است،استرس دوز کورتیکواستروئید تجویز می شود.
100 میلی گرم هیدروکورتیزون که هر 8 ساعت به صورت وریدی تجویز می شود.
در انتخاب داروی ضد درد برای لیبر داروهای نارکوتیک فاقد خاصیت آزاد کنندگی هیستامین مانند فنتانیل ممکن است بر مپریدین یا مورفین ترجح است.
ایجاد بی حسی در لیبر از طریق اپی دورال روش ایدآل است.
در مواردی که زایمان سزارین انجام می شود ایجاد بی حسی اسپاینال ارجح است پرا که لوله گذاری می تواند سبب شروع ناگهانی اسپاسم برونش گردد .
در صورت PPH به جایF2 PG باید از پروستاگلاندین E2 و سایر داروها استفاده شود.
استفراغ شدید بارداری
تهوع استفراغ شدید به ویژه تا حدود هفته 16 بارداری شایع است.
سندروم تهوع استفراغ شدید به استفراغی اطلاق می شود که می تواند سبب از دست رفتن وزن ،دهیدراتاسیون ،اسیدوز به علت گرسنگی ، آلکالوز و هیپوکالمی گردد. در برخی از موارد اختلال عملکرد کبد اتفاق می افتد.
به نظر می رسد این سندروم با افزایش زیاد و سریع مقادیرHCG یا استروژنها مرتبط است .
عوارض وخیم آن عبارتند از: پارگی های مالوری ویس و پارگی مری
در تعدادی از بیماران گزارش شده است که در اثر نقص تیامین دچار آنسفالوپاتی ورنیکه شده اند که عوارض آن شامل نابینایی،تشنج و اغما است .
درمان
برای اصلاح دهیدراتاسیون ،کمبود الکترولیت و عدم تعادل اسید و باز از محلولهای کریستالوئید استفاده می شود.
عوامل ضد استفراغ تجویز می شود.
در استفراغ مداوم باید تشخیصهای دیگر نظیر گاستروانتریت،کله سیستیت،پانکراتیت،هپاتیت،زخم پپتیک،پیلونفریت و کبد چرب بارداری انجام شود.
در استفراغ طول کشیده حمایت تغذیه ای مورد توجه قرار میگیرد.
بهترین روش تغذیه ای تغذیه روده ای است.
گاهی تغذیه پارنتال نیز ضرورت دارد .
ازوفاژیت ناشی از ریفلاکس
سوزش سردل که پایروزیس نیز نامیده می شود از شکایات شایع و در اثر شل شدن اسفنکتر کاردیا رخ می دهد .
بالا نگه داشتن سر در هنگام خواب و خوردن عوامل خوراکی آنتی اسید معمولا برای تسکین علایم کافی است.
اگر علایم شدید باشد ، سایمتدین و رانیتیدین بدون ضرر هستند.
اگر این عوامل ناراحتی را برطرف نکنند ،باید اقدام به اندوسکوپی شود.
فتق هیاتال
افزایش متناوب اما طولانی مدت فشار داخل شکمی منجر به ایجاد چنین فتقهایی می شود.
در طی بارداری این فتقها ممکن است منجر به استفراغ،درد اپی گاستر و حتی خونریزی از زخم شود.
فتق دیافراگماتیک:
این فتقها به ندرت بارداری عارضه دار می کند. این فتقها شامل:هرنیاسیون محتویات شکمی از سوراخ بوخدالک یا سوراخ مورگانی هستند.
آشالازی
این بیماری نوعی اختلال عضلات صاف مری است که در آن اسفنکتر تحتانی با عمل بلع به طور مناسب شل نمی شود . انقباضات غیر طبیعی مری وجود دارد . علت این حالت عصب گیری معیوب عضلات صاف مری و اسفنکتر تحتانی مری است.
علایم عبارتند از : دیسفاژی ، درد قفسه سینه و رگورژیتاسیون
