دانلود پاورپوینت آشنایی با مراحل زايمان ومراقبت های بعد از آن (کد14957)

تومان8,000

دانلود پاورپوینت آشنایی با مراحل زايمان ومراقبت های بعد از آن

زايمان، وضع حمل و نفاس

تعداد اسلاید : 96اسلاید نوع فایل : پاورپوینت / ppt / pptx / powerpoint

 دانلود پاورپوینت آشنایی با مراحل زايمان ومراقبت های بعد از آن

دانلود پاورپوینت آشنایی با مراحل زايمان ومراقبت های بعد از آن
زايمان، وضع حمل و نفاس

عنوان های پاورپوینت  آشنایی با مراحل زايمان ومراقبت های بعد از آن  ، زايمان، وضع حمل و نفاس عبارتند از :

آشنایی با مراحل زايمان ومراقبت های بعد از آن
زايمان، وضع حمل و نفاس

پائين رفتن رَحِم به سمت لگن
زايمان كاذب (false labor)
مشخصات false labor
اهداف مراقبت خوب هنگام زايمان
افاسمان گردن رحم (Cervical effacement)

مراحل زايمان

مرحله اوّل زايمان
طول مرحله اوّلدر خانم هاي اوّل زا، طول مرحله اوّل بيشتر از زنان چندزا است. طول اين مرحله ممكن است تحت تاثير عواملي نظير داروهاي آرام بخش و استرس قرار گيرد.
Admittance Procedure
1
True Labor

2
3
4-Shaving of vulva & perineumEnema
5- ارزيابي هاي آزمايشگاهي
6- مراقبت منظم جنين و مادر حين ليبر
مونيتورينگ جنيني
فعاليت رحمي
8-   وضعيت مادر(مونيتورينگ مادري)
تجويز مايعات
مرحله دوّم زايمان
مكانيسم زايمان

1 ـ نزول نزول توسط نيروي انقباضي رحمي علاوه بر تلاش مادر و جاذبه زمين، در صورتي كه مادر ايستاده باشد، صورت مي گيرد

3 – چرخش داخلي

چرخش خارجي

بيرون رانده شدن

اقدامات باليني در مرحله دوّم : اقدامات زير بايد صورت گيرد
زور زدن روبه پائين
مونيتورينگ جنين
مرحله سوم زايمان

مرحله چهارم
علائم خطر در حين زايمان
Definition of prolonged second stage of labor (ACOG)
علائم خطر در حين زايمان
القاء و تحريك زايمان

تكنيك القاء و تحريك

انفوزيون اكسي توسين

مراقبتهاي پس از زايمان
نفاس(puerperium)
اهداف مراقبت پس از زايمان
جسم رحم
ترشحات رحم

سيستم ادراري
Postpartum Bleeding
ترومبوفلبيت( عمقي يا سطحي)
تب نفاسي
Breast engorgement
After pains
Weight loss
مراقبت از مادر طي دوران نفاسي
بلافاصله پس از ليبر
Postpartum blue( baby blue)
Abdominal wall relaxation
رژيم غذايي
زمان ترخيص
Coitus
برگشت تخمک گداري و قاعدگي
Follow up

نيازهاي تغذيه‌اي در دوران شيردهي

نياز به انرژي

نياز به پروتئين

نياز به ويتامين A
نياز به ويتامين C
نياز به ويتامين هاي B
نياز به عناصر معدني


تکه ها و قسمت های اتفاقی از فایل آشنایی با مراحل زايمان ومراقبت های بعد از آن ، زايمان، وضع حمل و نفاس

آشنایی با مراحل زايمان ومراقبت های بعد از آن

زايمان، وضع حمل و نفاس

زايمان يك روند فيزيولوژيك است كه باعث تغييرات گسترده اي در مادر مي شود و وضع حمل جنين را از طريق مجراي زايمان ميسّر مي سازد.
اما ممکن است حين آن عوارض پيش آيد لذا نياز به مراقبت کارساز ضروري است ولو آن که زايمان به خوبي و عادي پيش رود.
با توجه به اينکه انرژي زيادي طي آن مصرف مي شود لغت labor به آن اطلاق مي شود.
انقباضات ميومتر حين ليبر دردناک هستند: دردهاي زايمان pains
اين روند با افاسمان پيشرونده سرويكس، ديلاتاسيون و يا هر دو مشخص مي گردد كه از انقباضات رحمي حاصل مي شود
اين انقباضات حداقل هر 5 دقيقه تكرار مي شود و 60-30 ثانيه طول مي كشد.
قبل از شروع زايمان حقيقي معمولا تعدادي وقايع فيزيولوژيك آماده سازي، رخ مي دهد :
پائين رفتن رَحِم به سمت لگن
دو هفته يا بيشتر قبل از زايمان سر جنين در اكثر زنان اوّل زا تا لبه لگن نزول مي كند ولي در زنان مولتي پار اين امر تا ابتداي زايمان صورت نمي گيرد. بديهي است كه فشار حاصله بر روي مثانه اغلب باعث تكرر ادرارمي شود.
زايمان كاذب (false labor)
در طي هفته هاي 8-4 حاملگي رحم انقباضات غير منظم پيدا مي كندكه بدون درد هستند و به صورت گاه و بيگاه (اسپوراديك) و موزون (ريتميك) و با شدت خفيف ظاهر مي شوند در ماه آخر حاملگي اين انقباضات ممكن است بيشتر و گاهي اوقات هر 20-10 دقيقه و با شدت بيشتري تكرار شوند كه انقباضات براكستون هيكس بوده و زايمان كاذب ناميده شده و همراه با ديلاتاسيون و افاسمان پيشرونده نيستند ولي در سه ماهه سوم اين انقباضات را بايد از زايمان زودرس، افتراق داد.
مشخصات false labor
وقوع غير قابل پيش بيني
شديد نيستند، کوتاهند.
ناراحتي ايجاد شده معمولا محدود به زير شکم و کشاله ران است.
بخصوص در انتهاي حاملگي و در مولتي پارها زياد ديده مي شود.
اهداف مراقبت خوب هنگام زايمان
سراسر بدون عفونت
آمادگي رويارويي با عوارضي مانند طولاني شدن زايمان،خونريزي، تشنج، پرولاپس بند ناف
حداقل آزردگي براي مادر و کودک
مراقبت کودک پس از زايمان
احياء
مواظبت بند ناف
مراقبت از چشم ها
افاسمان گردن رحم (Cervical effacement)
قبل از شروع زايمان معمولا سرويكس در نتيجه افزايش محتواي آب و ليزكلاژن، نرم مي شود. افاسمان و نازك شدن سرويكس وقتي رخ مي دهد كه سرويكس بخشي از سگمان تحتاني شود. در نتيجه افاسمان توپي موكوسي داخل مجراي سرويكس ترشح مي شود و بنابراين شروع زايمان ممكن است با عبور مقدار كم موكوس آغشته به خون(blood tinged) از واژن (Bloody show) مورد توجه قرار گيرد .طي چند ساعت تا چند روز بعد از آن ليبر شروع مي شود.
چند قطره خون با mucus plug. خونريزي بيشتر از آن نشانگر مسئله اي غير طبيعي است.

دانلود پاورپوینت آشنایی با مراحل زايمان ومراقبت های بعد از آن
زايمان، وضع حمل و نفاس

مراحل زايمان
1 ـ شروع زايمان حقيقي (دردهاي حقيقي) تا ديلاتاسيون كامل سرويكس ( مرحله اول)
2 ـ ديلاتاسيون كامل سرويكس تا تولد نوزاد( مرحله دوم)
3 ـ تولد نوزاد تا خروج جفت ( مرحله سوم)
4 ـ خروج جفت تا زمان تثبيت حال بيمار معمولا 6 ساعت پس از زايمان

انقباضات دردناک هستند. اگر بيحسي زود داده شود فرکانس و شدت درد کاهش مي يابد.
زنان paraplegic ليبر نرمال دارند اما بدون درد
طول مدت هر انقباض 90-30 ثانيه است( به طور متوسط 1 دقيقه).فاصله بين انقباضات به تدريج کاهش مي يابد( از 10 دقيقه در مرحله اول تا 1 دقيقه و کمتر در فاز دوم)
دوره هاي relaxation بين انقباضات براي سلامت جنين حياتي است( بدون انبساط، اختلال در خوندهي رحم و جفت و هيپوکسي جنين پيش مي آيد).
افزايش فشار داخل شکم(intra-abdominal pressure) طي مرحله 2 و 3 بدرد مي خورد(pushing). طي مرحله اول فقط منجر به خستگي مادر مي شود.

مرحله اوّل زايمان
1 ـ فاز نهفته(latent phase) كه طي آن افاسمان سرويكس و ديلاتاسيون اوّليه رخ مي دهد.
2ـ فاز فعال(active phase) كه در آن ديلاتاسيون سرويكس سريعتر صورت مي گيرد.
 در نتيجه نيروهاي انقباضي عضله رحم (ميومتر) و فشار عضو نمايش و يا پرده هاي جنيني در مرحله اوّل سرويكس بداخل سگمان تحتاني كشيده مي شود.
طول مرحله اوّلدر خانم هاي اوّل زا، طول مرحله اوّل بيشتر از زنان چندزا است. طول اين مرحله ممكن است تحت تاثير عواملي نظير داروهاي آرام بخش و استرس قرار گيرد.
فاز فعال
زماني آغاز مي شود كه سرويكس در حضور انقباضات رحمي منظم به ميزان 4-2 سانتي متر ديلاتاسيون پيدا كند.
 
Admittance Procedure
1
بايد به زنان آموزش داده شود که به خيال ليبر کاذب دير مراجعه نکنند.
بستري شدن زودرس مهم است بخصوص گروه ويژه
نکته مهم تشخيص صحيح ليبر است
تشخيص غلط: مداخلات نامناسب براي تشديد آن
عدم تشخيص به موقع: آسيب به جنين به خاطر عوارض
True Labor
فواصل منظم
احساس ناراحتي و درد در پشت و شکم است.
کوتاه شدن تدريجي فواصل
سرويکس متسع مي شود.
شدت آن به تدريج افزايش مي يابد.

اگر نتوانستيم تشخيص دهيم براي مدت طولاني تر تحت نظر مي گيريم
فشار خون
درجه حرارت
ضربان مادر و جنين
آيا خونريزي يا خروج مايع بوده يا نه؟

2
موقع پذيرش معمولا يک vaginal examination در شرايط aseptic انجام مي شود مگر اينکه خونريزي بيشتر ازbloody show باشد.
در اين معاينه نشت مايع آمنيوتيک، سرويکس، وجود ورنيکس يا مکونيوم،presenting part ،pelvic architecture ، station، بررسي مي شود.
بايد به زن حامله آموزش داده شود که اگر قبل از شروع زايمان دچار خروج مايع از واژن شد سريع گزارش دهد.
پاره شدن غشاء ها به 3 دليل مهم است
ليبر سريع و يا زود پس از آن آغاز مي شود.
تاخير زايمان بيش از 24-18 ساعت پس از آن خطر عفونت داخل رحمي دارد.
اگرpresenting part فيکس نشده باشد خطرcord prolapse وجود دارد.
PH ترشحات واژن 5.5-4.5 و مايع آمنيوتيک 7.5-7 است.
3
علائم حياتي مادر چک و ثبت مي شود.
پرونده زمان حاملگي را مرور مي کنيم تا عوارض احتمالي را شناسايي کنيم.
4-Shaving of vulva & perineumEnema
مهيا نمودن بيمار
استفاده از تنقيه و تراشيدن ناحيه عانه و آماده كردن پوست بسته به نظر پزشك است.
تعداد معاينه واژينال با ابتلا به عفونت همبستگي دارد( خصوصا در موارد PROM)
در بيماراني كه دچار يبوست هستند و مقادير زيادي مدفوع در معاينه لگني در ركتوم لمس مي شود براي جلوگيري از آلودگي مدفوعي در اوائل ليبربايد تنقيه(cleansing enema) صورت گيرد.

5- ارزيابي هاي آزمايشگاهي
ارزيابي هموگلوبين و هماتوكريت و Crossmatch و گروه خون و RH در صورت نامشخص بودن و نمونه ادراري از نظر دفع پروتئين و گلوكز( در زنان (HTN
6- مراقبت منظم جنين و مادر حين ليبر
تمام مشاهدات بايد دقيقا ثبت شود: فرکانس، شدت و طول انقباضات و پاسخ FHR
بلافاصله پس از يک انقباض به FHR گوش مي کنيم( نرمال 160- 120 در دقيقه)
مونيتورينگ جنيني

در بيماران بدون عوامل خطر قابل ملاحظه، ضربان قلب جنين در فاز فعال مرحله اوّل، هر 30 دقيقه و در مرحله دوّم هر 15-10 دقيقه يك بار بايد سمع شود.
 
در بيماران داراي عوامل خطر در مرحله اوّل هر 15 دقيقه و در مرحله دوّم هر 5 دقيقه يك بار بايد سمع گردد

فعاليت رحمي
انقباضات رحمي بايد هر 30 دقيقه از لحاظ فركانس و مدت و شدت، ارزيابي شود. در بيماران پرخطر اين انقباضات همراه باضربان قلب جنين بررسي مي شود و اين مورد در بيماراني كه از اكسي توسين براي تسريع زايمان استفاده مي شود واجد اهميت است.
8-   وضعيت مادر(مونيتورينگ مادري)
در زنان نرمال نيازي نيست درearly labor به رختخواب بچسبد( يک صندلي راحت)
در رختخواب هر جور راحت است بخوابد( به جز دل بالا)
نبض و فشار خون و تعداد تنفس و درجه حرارت در زايمان طبيعي هر2-1 ساعت اندازه گيري شود. برون‌ده ادراري و دريافت مايعات وريدي بايد به دقت تحت نظر باشد.
اگر مادر در وضعيت ايستاده باشد ارزيابي متناوب سلامتي جنين بايد صورت گيرد و عضو نمايش در زمان پارگي پرده بايد آنگاژه شده باشد. در حالت خوابيده بايد تشويق به حالت خوابيده به پهلو شود، تا از پرفوزيون واحد رحمي جفتي اطمينان حاصل شود.
تجويز مايعات
به علت كاهش تخليه معده در حين زايمان بهتر است كه از مصرف مايعات خوراكي اجتناب شود براي هيدراته كردن بيمار از كريستالوئيدها استفاده مي شود.
طي active labor و زايمان نبايد غذا بخورد( زمان تخليه معده طولاني شده است و شانس استفراغ و آسپيره بالاست)
از اتساع و پري مثانه بايد خودداري شود( بستن کانال زايمان و بعد عفونت و آتوني مثانه)
مرحله دوّم زايمان
در آغاز مرحله دوّم با هر انقباض جنين به پائين رانده مي شود. نزول جنين بايد به دقت تحت نظر باشد در پرزانتاسيون سفاليك شكل سر جنين در طي زايمان تغيير مي كند (molding) درجاتي از molding براي زايمان لازم است ولي در molding CPD بيشتر است.
مكانيسم زايمان
شش حركت، جنين را قادر مي سازد تا خود را با لگن مادر وفق دهد:
نزول
فلكسيون
چرخش داخلي
اكستانسيون
چرخش خارجي
بيرون رانده شدن

1 ـ نزول نزول توسط نيروي انقباضي رحمي علاوه بر تلاش مادر و جاذبه زمين، در صورتي كه مادر ايستاده باشد، صورت مي گيرد
2 ـ فلكسيون
فلكسيون ناقص قبل از زايمان و در نتيجه تون طبيعي عضلات جنين بوجود مي آيد ولي در طول زايمان مقاومت حاصل از سرويكس، به ديواره هاي لگن و كف لگن باعث فلكسيون بيشتر ستون فقرات گردني مي شود و چانه جنين به قفسه سينه مي رسد. در وضعيت OP ممكن است فلكسيون رخ ندهد.

3 – چرخش داخلي

در پوزيسيون OA سر جنين با قطر عرضي يا مايل وارد لگن شده چرخش پيدا مي كند طوري كه اكسي پوت به سمت سمفيز پوبيس مي چرخد. اين چرخش زماني رخ مي دهد كه سر جنين به عضلات كف لگن برخورد مي كند و هنگامي كه عضو نمايش به سطح خارهاي ايسكيال مي رسد تكميل مي شود. در OP اكسي پوت به سمت عمق ساكروم مي رود.

چرخش خارجي
در OA و OP سري كه خارج شده به پوزيسيون اوّليه خود به زمان آنگاژمان بر مي گردد تا در امتداد پشت و شانه هاي جنين قرار گيرد. چرخش بيشتر سر هنگامي رخ مي دهد كه شانه ها چرخش داخلي پيدا كنند تا خود را با محور قدامي خلفي لگن در يك امتداد قرار دهند.

بيرون رانده شدن
بدنبال چرخش خارجي شانه قدامي از زير سمفيز پوبيس خارج شده و بعد شانه خلفي و بعد تنه بيرون مي آيد.

اقدامات باليني در مرحله دوّم : اقدامات زير بايد صورت گيرد
وضعيت مادر
در هر وضعيتي به جز طاقباز مادر مي تواند زور بزند. بيمار پرايمي در حالت Crowning و بيمار مولتي وقتي كه ديلاتاسيون كامل شده به روي تخت وضع حمل برده مي شود.
زور زدن روبه پائين
با هر انقباض مادر، نفس خود را حبس كرده و زور مي زند به خصوص در زناني كه بي حسي موضعي دريافت كرده اند چون حواس رفلكسي آن ها مختل شده است، بايد از مادر خواست كه در هنگام انقباض رحم، زور بزند.
مونيتورينگ جنين
ضربان قلب جنين هر 5 دقيقه يك بار در بيماران پر خطر بايد ارزيابي شود. كند شدن ضربان قلب جنين در حين انقباض (فشار روي سر يا بند ناف) و طبيعي شدن آن بعد از انقباض طبيعي است.
مرحله سوم زايمان
بلافاصله پس از وضع حمل نوزاد، سرويكس و واژن بايد از نظر پارگي بررسي شوند. توصيه مي شود اين معاينه قبل از خروج جفت انجام شود زيرا پس از خروج جفت خونريزي رحمي ميدان ديد را محدود مي كند.
معمولا در عرض 10ـ2 دقيقه پس از پايان مرحله دوّم، صورت مي گيرد فشار روي فوندوس براي تسريع اين كار مناسب نيست چون ممكن است باعث عبور سلول هاي جنيني بداخل جريان خون مادر شود.

علائم جدا شدن جفت
   جريان خون تازه از واژن
·    بلند شدن طول بندناف
·   بالا رفتن فوندوس رحم
·    سفت و كروي شدن رحم 
مرحله چهارم
فشار خون، تعداد نبض و خونريزي رحمي بايد به دقت كنترل شود. خونريزي پس از زايمان به صورت شايع در اين دوران رخ مي دهد كه معمولا به خاطر شُل شدن رحم، باقي ماندن قطعه هاي جفت يا پارگي هاي ترميم نشده رخ مي دهد. هماتوم واژن به صورت درد لگني ظاهر مي شود. افزايش تعداد نبض كه نامتناسب با فشارخون است نشانه هيپوولمي است.
علائم خطر در حين زايمان
خوب بودن درد تا يک ساعت پس از پارگي کيسه آب ولي عدم پيشرفت زايمان
مرحله اول
اتساع در اول زا 1.2 سانتي متر در ساعت
اتساع در چند زا 1.5 سانتي متر در ساعت
Prolonged latent phase
> 20 hours
> 14 hours
درمان: استراحت

Definition of prolonged second stage of labor (ACOG)
Primipara
More than 2 hrs without regional anesthesia
More than 3 hrs with regional anesthesia
….

دن سرويكس قبل از القاء صورت گيرد چرا كه موفقيت وابسته به اين تغييرات در سرويكس مي باشد.
روش هاي مكانيكي و فارماكولوژيك خاصي براي مهيا نمودن سرويكس وجود دارد.

در كل القاء زايمان قبل از زمان ترم، فقط وقتي بكار مي رود كه استمرار حاملگي با خطر قابل ملاحظه اي براي مادر و جنين همراه باشد. در اين موارد مي توان ظرف 48ـ24 ساعت با استفاده از گلوكوكورتيكوئيدها بلوغ ريه هاي جنين را تسريع نمود. در هنگام ترم در مورد پارگي زودرس پرده ها مي توان از القاء استفاده كرد. در غير اين صورت القاء در زمان ترم بطور مرسوم مناسب نيست.
تكنيك القاء و تحريك
ارزيابي احتمال موفقيت در القاء و تحريك با استفاده از معاينه لگن و تعيين امتياز Bishop صورت مي گيرد.
در امتياز بالا (13-9) احتمال وضع حمل واژينال زياد است. در امتياز پائين > 5 احتمال موفقيت حــدود 80-65 درصد است. قبل از آغاز القاء ، گروه خون بيمار بايد تعيين شده باشد.

The Bishop score consists of 5 parameters which are assessed with a vaginal examination.
A Bishop score can have a maximum of 13 and a score of 8 and higher increases chances having a successful induction and vaginal delivery.

انفوزيون اكسي توسين
چند نكته بايد در اين روش مورد نظر قرار گيرد:
اكسي توسين بايد به صورت وريدي مصرف شود تا در صورت هيپرتوني رحم به سرعت قطع شود. توضيح اينكه نيمه عمر آن 5-3 دقيقه است و پس 30-15 دقيقه از قطع دارو اثرات آن بطور كامل از بين مي رود.

انفوزيون بايد به صورت رقيق استفاده شود و از يك راه فرعي به داخل راه وريدي اصلي جريان يابد تا در صورت لزوم راه فرعي را قطع كرده بدون اين كه راه اصلي قطع شود.
دارو بهتر است از طريق پمپ، انفوزيون شود.
القاء زايمان نبايد بيش از 72 ساعت صورت گيرد. در صورت وجود ديلاتاسيون و افاسمان پرده ها پاره مي شوند اگر ظرف12 ساعت پيشرفت كافي حاصل نشد ممكن است C/S توصيه شود.

اگر پيشرفت كافي در زايمان بوجود آمد سرعت و غلظت انفوزيون را مي توان طي مرحله دوّم كاهش داد. دو برنامه براي القاء وجود دارد : دوز پائين (4ـ1 ميلي واحد در دقيقه) و دوز بالا (60-4 ميلي واحد در دقيقه) فاصله زماني هر بار افزايش نبايد كمتر از 20 دقيقه باشد تا از خطر‌ تحريك بسيار شديد (هيپراستيموليشن) جلوگيري شود.
در هنگام زايمان خودبخودي رحم حساسيت بيشتري نسبت به اكسي توسين در مقايسه با زايمان القاء شده دارد و بنابراين بهتر است از دوز پائين و افزايش تدريجي تر و كندتر استفاده شود.

عوارض اكسي توسين
1 ـ هيپراستيمولاسيون و پيدايش ديسترس جنيني ناشي از ايسكمي و در حالات نادر پارگي رحم
2 ـ اثرات آنتي ديورز و باز جذب آب از فيلتره گلومرولي و به ندرت مسموميت با آب و بروز تشنج و اغماء
3 ـ مصرف طولاني مدت اكسي توسين باعث خستگي عضله رحم (عدم پاسخدهي به دارو) و آتوني رحم پس از زايمان (هيپوتوني) مي شود كه خطر خونريزي را افزايش مي دهد.
مراقبتهاي پس از زايمان
نفاس(puerperium)
عبارتست از دوره 6 هفته اي پس از زايمان كه اعضاي ژنيتال و فيزيولوژي مادري به حالت غير بارداري بر مي گردد.
2 دسته مراقبت داريم
مادر: متخصص زنان
نوزاد: نوزادان( اطفال) و زنان
سيستم بهداشتي اين دو را انجام مي دهد.
اهداف مراقبت پس از زايمان
پيشگيري از عوارض
بازگشت سريع مادر به وضع سلامت نرمال
ارائه خدمات تنظيم خانواده
مراقبت از کافي بودن تغذيه کودک از شير مادر
آموزش بهداشت
جسم رحم
كوچك شدن رحم
در طي 3 هفته رحم از وزن 1000 گرم به 200-100 گرم مي رسد و سرويكس سفت مي شود.
بلافاصله پس از زايمان فوندوس کمي زير ناف است. طي 2 هفته وارد لگن حقيقي شده و طي 4 هفته به سايز قبل از حاملگي بر مي گردد.
ترشحات رحم
لوشيا در اوائل دوره نفاسي که ريزش باقيمانده بافتهاي دسيدوا وجود دارد.
چند روز اول لوشيا روبرا (lochia rubra) كه به خاطر وجود اريتروسيت ها مي باشد و قرمزرنگ است.
lochia alba پس از 4-3 روز بوجود مي آيد و بي رنگ شده و در روز دهم سفيد يا زرد مي شود.تا هفته ها ممکن است باقي بماند.شامل سلولهاي اپيتليال، باکتريها، دسيدوا و گلبولهاي قرمز.
بوي بد ترشحات احتمال آندومتريت را مطرح مي كند.

سيستم قلبي ـ عروقي
بلافاصله پس از وضع حمل افزايش در مقاومت عروقي داريم برون ده قلبي و حجم پلاسما طي 2 هفته به دوران قبل از بارداري بر مي گردد.

سيستم ادراري
حجم مثانه بالاست و نسبتا غير حساس به افزايش فشار داخل مثانه
Over distention
Incomplete emptying
Excessive residual urine
به علتurinary retention زمينه براي UTI مناسب است.
با توجه به درد و زخم اپي زياتومي، بيهوشي يا بيحسي موضعي، اکسي توسين و IV fluid : اگر خانمي طي 4 ساعت اول ادرار نکند احتمالا نمي تواند و از کيسه آب گرم و سپس intermittent catheterization بايد استفاده کرد.
طي روز 5-2 ديورز به علت از دست دادن مايع جمع شده در حاملگي
Postpartum Bleeding
از 6 ساعت تا 6 هفته پس از زايمان. به علت باقي ماندن جفت و پرده هاي جنيني
بيشتر از 500 سي سي طي يا پس از مرحله سوم ليبر
اغلب خونريزيهاي خطرناک طي 24 ساعت اول رخ مي دهد اما هفته ها پس از زايمان هم ممکن است.
علل
آتوني رحم
پارگيهاي تشخيص داده نشده
باقي ماندن جفت و غشاء ها
Abnormal involution محل جفت
ترومبوفلبيت( عمقي يا سطحي)
التهاب وريدهاي ساق پا که اغلب در وريدهاي واريسي رخ مي دهد.
A painful swollen leg
Calf tenderness
درمان
IV Heparin
تب نفاسي
Temperature ≥ 38 oral , day 2-10
24 ساعت اول را شامل نمي شود.
هر تبي بايد عفونت( بخصوص در GUT (تلقي شود
علل
عفونت لگني
عوارض تنفسي
پيلونفريت
احتقان پستان
ماستيت
ترومبوفلبيت
عفونت و آبسه برش جراحي
Uterine infection
راه زايمان مهمترين عامل خطر است. در NVD بدون عارضه غير معمول است اما در سزارين مشکل عمده اي است.
Breast engorgement
روز 3و 4 شايع است.
Vascular & lymphatic engorgement
تب آن معمولا بيش از 24 ساعت طول نمي کشد.
به ندرت بالاي 39 درجه مي رود.
10% زنان دچار مي شوند.
After pains
در نولي پارها رحم مقداري منقبض باقي مي ماند.
در مولتي پارها به فوا صل منقبض مي شود.
بخصوص موقع مکيدن نوزاد به علت ترشح اکسي توسين
معمولا تا روز 3 شدت کاهش مي يابد.
گاهي شديد است و نياز به مسکن
Weight loss
6-5 کيلوگرم به علت خالي شدن رحم و از دست رفتن خون
3-2 کيلوگرم به علت ديورز
اکثر خانمها 6 ماه پس از زايمان به وزن قبل از حاملگي مي رسند( هنوز به طور متوسط 1.4 کيلوگرم اضافه وزن دارند.)
عوامل دخيل در کاهش وزن دوران نفاسي
افزايش وزن طي حاملگي
Primipara
سيگار
زود برگشتن سرکارخارج از خانه
مراقبت از مادر طي دوران نفاسي
بلافاصله پس از ليبر
يک ساعت اول هر 15 دقيقه فشار خون و ضربان
مقدار خونريزي مونيتور
حد اقل 1 ساعت شخصي بالاي سر مادر
ماساژ رحم از روي شکم
Early ambulation
طي چند ساعت پس از زايمان. حداقل براي اولين بار بايد کسي همراه او باشد.( خطر زمين خوردن ناشي از سنکوپ)
مزايا: عوارض مثانه و يبوست، آمبولي و ترومبوفلبيت کاهش مي يابد.
دوره هاي استراحت و به تدريج افزايش فعاليت
بهتر است early postpartum رانندگي نکند.
Postpartum blue( baby blue)
درجات خفيفي از افسردگي پس از وضع حمل نسبتا شايع است و به دو دليل هيجاني و هورموني است.
چند روز پس از زايمان افسردگي ملايم و گذرا
احساس غم و گريه کردن
در اکثر موارد با صبر و اطمينان دادن و آرامش کافي است.
خودبخود محدود شونده است و طي 3-2 روز برطرف( گاهي تا 10 روز باقي)
اگر بيشتر باقي ماند يا بدتر شد نيازمند توجه بيشتر و دنبال ساير علائم افسردگي
Abdominal wall relaxation
Abdominal binder لازم نيست و کمکي به برگرداندن شکل شکم نمي کند.
اگر شکم زياد pendulous است يکgirdle معمولي کافي است.
ورزش براي برگرداندن tone ديواره شکم، هر زماني پس ازNVD و به محض اينکه soreness شکم پس از سزارين کاهش يافت.
رژيم غذايي
زن شيرده نسبت به حاملگي کالري و پروتئين بيشتري نياز دارد.
حداقل 3 ماه آهن و مولتي ويتامين ادامه
اولين ويزيت پس از زايمان هموگلوبين چک مي شود.
2 ساعت پس از NVD بدون عارضه مي تواند بنوشد.
زمان ترخيص
NVD بدون عارضه حداکثر 48 ساعت
سزارين بدون عارضه حداکثر 4-3 روز
قبل از مرخصي آموزش
Coitus

دانلود پاورپوینت آشنایی با مراحل زايمان ومراقبت های بعد از آن
زايمان، وضع حمل و نفاس
No definite time
معمولا در هفته 3-2 ديگر خطر خونريزي يا عفونت نيست.
به هر حال حد اقل يک سال پس از زايمان ممکن است کاهش فعاليت جنسي و libido که در حاملگي وجود داشت ادامه يابد.
Lactation: suppress estrogen: decreased lubrication & vaginal atrophy & dryness

برگشت تخمک گداري و قاعدگي
عدم شيردهي: طي 8-6 هفته قاعدگي بر مي گردد.
در زنان شيرده ممكن است تا چند ماه تخمك گذاري صورت نگيرد ولي بايد Contraception مناسب صورت گيرد.
شيردهي: معمولا 3 ماه بعد( 18-2 )
حتي با شيردهي ممکن است حاملگي رخ دهد.
معمولا اولين قاعدگي بدون تخمک گذاري است.
اما حتي روز 36 پس از زايمان ممکن است تخمک گذاري باشد.پس تنظيم خانواده خيلي مهم است.
ممکن است حتي بدون قاعدگي تخمک گذاري رخ دهد.

Follow up
برنامه کشوري مادري ايمن: 3 بار
بار اول روز 3-1
بار دوم روز 21-15
بار سوم روز 60-42
در اغلب جوامع فعاليت کاري مادر محدود نمي شود و حدود 50% طي 2 هفته به full duty برمي گردند. اما تنها 50% سطح معمول انرژي خود را تا هفته 6 به دست مي آورند.

تغذيه از پستان
شيردهي چند فايده دارد:
1 ـ شير غذاي ايده آل و كافي براي نوزاد است و گرانقيمت نيست.
2 ـ باعث كوچك شدن رحم مي شود.
3 ـ انواع مختلف آنتي بادي مادري مثل IgA در شير مادر وجود دارد كه با اتصال به سلول هاي سطح مخاطي از روده نوزاد محافظت مي كند.

شيردهي
در زمان وضع حمل، افت هورمون هاي جفتي به خصوص استروژن و ثانيا مكيدن نوزاد و ترشح پرولاكتين و اكسي توسين، شيردهي را ميسر مي سازد. هورمون اكسي توسين باعث انقباض سلول هاي ميو اپيتليال آلوئول ها و مجاري شيري مي شود و در نتيجه باعث خروج شير و كلستروم مي گردد.
در روز دوّم پس از وضع حمل، كلستروم ترشح مي شود كه حاوي پروتئين و چربي و IgA مي باشد و پس از 6-3 روز جاي خود را به شير مي دهد كه اجزاي آن عبارتند از پروتئين، لاكتوز، آب و چربي. پروتئين هاي اصلي كه در شير مادر وجود دارند و در شير گاو يافت نمي شوند عبارتند از: كازئين، لاكتالبومين و بتالاكتالبومين
نيازهاي تغذيه‌اي در دوران شيردهي
نيازهاي تغذيه اي مادر در دوران شيردهي مشابه دوران بارداري است.
كمبود تغذيه‌اي مادر آثار جانبي واضحي بر شروع شيردهي و يا طول مدت آن ندارد و مادر در تامين نيازهاي تغذيه‌اي نوزاد تا حدود زيادي موفق خواهد بود
گرچه تاثير نامطلوب اين كمبودها بر مادر بسيار شديد خواهد بود.

زنان مبتلا به كمبودهاي تغذيه‌اي قادرند روزانه 800-500 ميلي ليتر شير توليد كنند
ممكنست از نظر حجم كافي نباشد
امكان دارد چربي و برخي ويتامين هاي موجود در شير (ازجمله ويتامين A) در شير آنها كمتر باشد.
در هر حال حتي چنين شيري نيز از شير هر گونه دام يا شير هاي مصنوعي بهتر خواهد بود

….گرم،

براي دوران بارداري 70 ميلي گرم
براي 6 ماهة اوّل شيردهي 95 ميلي گرم
براي بقيه دوران شيردهي 90 ميلي گرم است.

نياز به ويتامين هاي B

نياز به ويتامين هاي گروه B در دوران شيردهي (به استثناي ويتامين B5 و اسيد فوليك كه در دوران بارداري نياز آن بيش از دوران شيردهي است) بيشتر از دوران بارداري است.
نياز به عناصر معدني
نياز به عناصر معدني در دوران شيردهي به استثناي آهن كه نياز مادر در دوران بارداري بيشتر از شيردهي است،‌كمي بيشتر از دوران بارداري مي باشد.
افزايش نياز به ويتامين ها و عناصر معدني در دوران شيردهي با يك رژيم غذايي متعادل كه تامين كننده انرژي و پروتئين كافي براي اين دوره باشد معمولا تامين مي شود.

30 تا 70 درصد پروژه | پاورپوینت | سمینار | طرح های کارآفرینی و  توجیهی |  پایان-نامه |  پی دی اف  مقاله ( کتاب ) | نقشه | پلان طراحی |  های آماده به صورت رایگان میباشد ( word | pdf | docx | doc | )

نوع فایل

پاورپوینت/powerpoint/pptx

فایل های همراه

فایلی به همراه ندارد

حجم فایل

2 مگابایت

سال ساخت

بین سال های 1390 تا 1396

کیفیت فایل

خوب

کیفیت ظاهری

خوب ( وضعیت ظاهری مناسبی دارد )

زبان

فارسی

باز شدن توسط

Microsoft Office

قابلیت ویرایش

دارد توسط نرم افزار ( Office / آفیس )

مناسب با مقطع

کاردانی, فوق دیپلم, کارشناسی, لیسانس, کارشناسی ارشد, فوق لیسانس

نوع کاربری

پروژه دانشجویی, پایان نامه, تحقیق

نقد و بررسی‌ها

هیچ دیدگاهی برای این محصول نوشته نشده است.

اولین کسی باشید که دیدگاهی می نویسد “دانلود پاورپوینت آشنایی با مراحل زايمان ومراقبت های بعد از آن (کد14957)”

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد.

اطلاعات فروشنده

  • نام فروشگاه: مهرگان
  • فروشنده: هیوا احمدی
  • آدرس: فارس
  • هنوز امتیازی وجود ندارد!